異位性皮膚炎一直反覆怎麼辦？從皮膚屏障、菌相到生物製劑與腸皮軸，一次看懂

異位性皮膚炎，為什麼總是反覆？

異位性皮膚炎（Atopic Dermatitis, AD）是一種複雜的慢性發炎性疾病，不只是單純的皮膚過敏。健康皮膚像一面完整防護牆，角質層能減少水分流失、阻擋刺激物與過敏原、維持皮膚微生態，並協助免疫平衡。

當皮膚屏障受損，水分容易流失，清潔劑、汗水、灰塵與過敏原更容易進入皮膚，形成乾燥、發炎、搔癢、抓傷、屏障再受損的搔癢－抓癢循環。

異膚皮膚上的菌相也會發生變化

皮膚不是完全無菌的土地，健康皮膚上的多種微生物會維持生態平衡，這些微生物組成皮膚微生物相（Skin Microbiome）。異位性皮膚炎發作時，皮膚環境與菌相多樣性可能改變。

其中受到研究關注的是金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）。它在發炎病灶上的定殖可能增加，並透過多種物質刺激免疫反應，讓發炎皮膚更加敏感，形成屏障受損、菌相改變、發炎加劇與再次抓傷的循環。

為什麼一直擦藥還是會復發？

控制急性發炎仍是異位性皮膚炎治療的重要一環，但異膚是慢性、反覆性的疾病。如果只在非常癢、非常紅時才處理，平常沒有做好屏障照護與維持治療，疾病仍可能再次活化。

比較完整的策略不是紅了才治療，而是急性期控制發炎，穩定期維持皮膚屏障並降低復發。保濕、適當清潔、避免已知刺激因素，以及依醫師指示進行維持治療，都可能是長期控制的一部分。

生物製劑是什麼？為什麼可以治療中重度異膚？

對於中重度異位性皮膚炎，若傳統治療效果不佳或疾病已影響生活品質，醫師可能評估是否適合生物製劑。其中常見的是 Dupilumab（度普利尤單抗）。

Dupilumab 主要作用於 IL-4 receptor alpha（IL-4Rα），阻斷 IL-4 與 IL-13 參與的第二型發炎訊號。它不是把整個免疫系統關掉，而是針對造成異膚發炎的重要訊號進行阻斷。研究也觀察到治療後皮膚症狀改善，並可能伴隨金黃色葡萄球菌減少與微生物多樣性增加。

生物製劑與皮膚菌相有什麼關係？

當 IL-4、IL-13 等第二型發炎訊號被抑制，皮膚屏障與微環境可能逐漸改善，水分流失降低，金黃色葡萄球菌的優勢下降，皮膚菌相多樣性可能增加。

因此，控制發炎與恢復皮膚微生態可能是互相影響的過程。皮膚發炎與皮膚微生態不是互不相關的兩件事，而可能構成一個彼此影響的循環。

腸道真的會影響皮膚嗎？認識腸皮軸

腸皮軸（Gut-Skin Axis）描述腸道、免疫系統、代謝物與皮膚之間複雜的雙向關係。腸道微生物參與食物代謝、短鏈脂肪酸產生、免疫調節、腸道屏障維持與部分代謝物生成。

膳食纖維經腸道菌發酵後可產生丁酸、丙酸與乙酸等短鏈脂肪酸（SCFAs），這些代謝物與腸道屏障及免疫調節有關。不過，腸皮軸存在不代表所有異膚都是腸道造成的；目前較合理的理解是，腸道環境可能參與免疫調節，而異位性皮膚炎仍是多因素疾病。

4R 腸道修復真的能治好異位性皮膚炎嗎？

4R 是功能醫學常用的腸道照護概念，包括 Remove（移除可能刺激因素）、Replace（依個人情況補充）、Reinoculate（調整膳食纖維與益生菌等腸道環境）與 Repair（支持腸道屏障與營養狀態）。

目前不能把 4R 當成異位性皮膚炎的根治療法。不同飲食、益生菌、補充品與腸道介入方式的研究結果並不一致；益生菌也不是越多越好，不是每種菌株都適合每個人。不建議因為看到腸漏症或菌相失衡等資訊，就自行大量服用保健食品或進行極端飲食。

異位性皮膚炎患者，日常飲食可以怎麼吃？

比起尋找治療異膚的神奇食物，更重要的是建立均衡、可長期維持的飲食型態。可以增加各類蔬菜、多樣化水果、全穀類、豆類、魚類與優質蛋白質、無調味堅果與種子，以及適量健康脂肪。

含糖飲料、頻繁油炸食品、高糖甜點、高度加工肉品與高度超加工食品可以少一些，但少吃不等於完全禁止。除非有醫師評估的食物過敏或不耐受證據，不需要因為異膚就自行排除牛奶、蛋或麩質；兒童更要注意營養完整。

異位性皮膚炎的治療，可以怎麼分層？

不同嚴重程度的異位性皮膚炎，治療方式不相同。適合的策略需要依年齡、疾病嚴重程度、病灶範圍、搔癢程度、睡眠影響、過去治療反應與其他疾病一起評估。

治療不只是追求短暫止癢，也要將基礎照護、局部治療、必要時的光照或全身性治療、生物製劑與生活型態管理放在同一個長期計畫中。

使用 Dupilumab 要注意什麼？

生物製劑是重要的治療進展，但不代表完全沒有副作用。以 Dupilumab 為例，部分患者可能出現眼睛紅、癢、乾澀、流淚、異物感、結膜炎或眼瞼發炎。臨床試驗整理指出，異膚患者使用 Dupilumab 後結膜炎發生率高於安慰劑組，因此治療前後都應留意眼部症狀。

治療期間如果出現明顯眼睛不適，不要自行停藥，應先聯繫原本的皮膚科醫師，必要時由眼科共同評估。部分患者可以透過人工淚液或眼科處方治療控制症狀，是否調整治療仍需依症狀嚴重程度決定。

真正有效的異膚管理，不是只靠一種方法

整體照護可分為四個方向：控制發炎、修復皮膚屏障、管理誘發因素，以及維持整體健康。中重度患者必要時評估系統性治療或生物製劑；規律保濕、避免過度清潔與減少刺激，是長期照護基礎。

悶熱流汗、過度乾燥、刺激性清潔用品、某些環境過敏原、睡眠不足與壓力都可能是誘發因素，但每個人的誘發因素不同。均衡飲食、充足睡眠、適度運動與腸道健康可以作為整體健康管理的一部分，但不能取代必要藥物治療。

最重要的觀念：不要只追求止癢，而是長期控制疾病

異位性皮膚炎長期搔癢可能影響睡眠、白天精神、工作或學習、情緒與家庭生活品質，兒童尤其可能因夜間抓癢而影響發展與日常表現。

治療目標不是今天不癢就好了，而是逐漸減少發作頻率、降低搔癢、恢復睡眠、維持皮膚屏障，並減少疾病對日常生活的影響。

日常異位性皮膚炎照護 Checklist

• ☐ 洗澡後盡快擦保濕產品
• ☐ 避免過熱的水溫
• ☐ 避免長時間泡澡
• ☐ 選擇溫和、低刺激的清潔用品
• ☐ 穿著透氣、柔軟的衣物
• ☐ 流汗後適當清潔
• ☐ 留意自己的誘發因素
• ☐ 維持規律睡眠
• ☐ 飲食以多樣化原型食物為主
• ☐ 不要自行進行極端食物禁忌
• ☐ 按照醫師指示使用藥物
• ☐ 症狀明顯惡化時及早回診

異位性皮膚炎常見問題